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Le garant
Emprunteur unique Co-emprunteur
Montage SCI
Oui Non Nom de la SCI
Renseignements
	Emprunteur	Co-emprunteur
	M. Mme Melle	M. Mme Melle
Nom
Nom de jeune fille
Prénom
Date de naissance
Lieu de naissance
Nationalité	Française Autre	Française Autre
Situation de famille
Date de mariage
Régime matrimonial
Nombre d'enfants
Âge des enfants

Coordonnées
	Emprunteur	Co-emprunteur
Adresse
Code postal
Localité
Région
Pays
Téléphone
Mobile
Message sur votre portable	Oui Non	Oui Non
Courriel
Vous êtes

Informations professionnelles
	Emprunteur	Co-emprunteur
Catégorie professionnelle
Profession
Contrat de travail
Employeur
Lieu de travail
Code postal du lieu de travail
Date d'entrée (approximative)
Ancienneté chez votre employeur actuel	Mois Ans	Mois Ans

Informations bancaires
	Emprunteur	Co-emprunteur
Banque principale actuelle
Ancienneté dans votre banque	Mois Ans	Mois Ans

Objet du prêt
Objet du prêt
Autres précisions

Le patrimoine
Patrimoine immobilier
Avez-vous des biens ?	Oui Non
	Valeur estimée	Emprunt restant dû
Résidence principale
Autres biens
Total
Ces biens sont-ils hypothéqués ?	Oui Non Ne sait pas
Montant hypothéque

Patrimoine financier
		Montant estimé
Valeurs mobilières de placement
Compte épargne
Autres
Autres éléments
	Total

Revenus
	Emprunteur	Co-emprunteur
Revenus mensuels (année en cours)
Revenus (annuels-1) nets professionnels
Revenu fiscal de référence
Allocations familiales mensuels
Aide personnalisée au logement mensuelle
Pension alimentaire mensuelle
Revenus locatifs
Autres revenus mensuels
Total
Autres précisions sur vos revenus

Charges mensuelles
		Montant	Capital restant dû
Emprunt immobilier	Oui Non
Crédit voiture	Oui Non
Autres crédits	Oui Non
Loyers à payer	Oui Non
Pension alimentaire	Oui Non
Prêt immo. locatif	Oui Non
Autres charges	Oui Non
	Total

Êtes-vous fiché ?	Oui Non
Dossier de surendettement ?	Oui Non
Êtes-vous interdit bancaire, de chéquier, de carte bancaire ou autres ?	Oui Non
Avez-vous des rejets de paiements au cours des 3 derniers mois ?	Oui Non
Êtes-vous dans une des situations suivantes ?	Non Saisie sur salaire Avis à un Tiers Détenteur Restructuration inférieure à 2 ans Dossier déposé à un autre organisme de restructuration Recouvrement chez un huissier


Autres précisions sur vos charges

Rachat de crédit

	Liste	Capital restant dû	Durée restante	Mensualité	Nb. de retard	Fichage	Huissier	Autre
Prêt 1		€		€		O N	O N	O N
Prêt 2		€		€		O N	O N	O N
Prêt 3		€		€		O N	O N	O N
Prêt 4		€		€		O N	O N	O N
Prêt 5		€		€		O N	O N	O N
Prêt 6		€		€		O N	O N	O N
Prêt 7		€		€		O N	O N	O N
Prêt 8		€		€		O N	O N	O N
Prêt 9		€		€		O N	O N	O N
Prêt 10		€		€		O N	O N	O N

Calcul de votre taux d'endettement
Total des revenus
Total des charges
Taux d'endettement (%)
Avez-vous trouvé un bien ?	Oui Non
Avez-vous signé un compromis ?	Oui Non
Date signature compromis		Si non, dans quel délai ?
Date obtention des offres
Date réitération
Êtes-vous en phase active de recherche ?	Oui Non

Le projet
Description du projet
Objet		Ancien Neuf
Type		Zone géographique future	Performance énergétique
Nombre de piéces		Le logement appartient-il à un organisme HLM ?
Surface habitable
Date du bien	Année du bien (aaaa)	Âge du bien ans
Description sommaire du bien

Usage et adresse
Usage	Privé Locatif Professionnel
Si autre
Bien à usage commercial ou mixte	Oui Non
Adresse
Code postal
Localité

Coût du projet
Acquisition ou rachat
Construction
Terrain
Travaux
Sous total hors frais [A]
Frais d'agence [B]
Frais de notaire [C]
Coût total du projet [A+B+C]
Commentaire sur votre projet

Chiffrage du prêt
		Montants
Coût total de votre projet
Montant de votre apport personnel
Avez-vous besoin d'un prêt relais ?	Oui Non
Autres prêts à la consommation	Oui Non
Prêts banque en cours	Oui Non
Prêts à taux zéro	Oui Non
Prêts épargne logement	Oui Non
Autres (1% employeur...)	Oui Non
	Montant prêt souhaité
Durée du prêt souhaité
Préférences	Taux fixe Taux variable Indifférent

Simulation

Recherche de financement
Avez-vous déposé un dossier dans votre banque ?		Oui Non
Avez-vous consulté des organismes financiers ?		Oui Non
Souhaitez-vous changer de banque ?		Oui Non
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